Trattamento di un caso di colon irritabile attraverso l'esposizione diretta a stimoli condizionali

La sindrome dell'intestino irritabile è un disturbo funzionale che è caratterizzato dalla presenza di sintomi gastrointestinali. Al momento, i fattori situazionali sono considerati i più rilevanti nell'eziologia di questo disturbo psicofisiologico. I trattamenti attuali si concentrano sulla lotta agli effetti dello stress e dell'allenamento nella gestione delle contingenze.

Continua a leggere questo articolo se vuoi sapere di un trattamento di un caso di colon irritabile attraverso l'esposizione diretta a stimoli condizionali

sommario

La sindrome dell'intestino irritabile è un disturbo funzionale che è caratterizzato dalla presenza di sintomi gastrointestinali. Al momento, i fattori situazionali sono considerati i più rilevanti nell'eziologia di questo disturbo psicofisiologico.

I trattamenti attuali si concentrano sulla lotta agli effetti dello stress e dell'allenamento nella gestione delle contingenze.

Presentiamo un caso con una diagnosi di Disturbo d'Ansia senza Agorafobia e Ipocondria in cui la diarrea psicosomatica è intervenuta da una sua concettualizzazione dai modelli intervistati e operanti. L'analisi funzionale del caso raccomanda l'uso di tecniche di esposizione che riducano l'ansia associata ai sintomi gastrointestinali in un breve periodo di tempo e successivamente la frequenza della diarrea. Il follow-up di dodici mesi indica che non vi è stato alcun recupero spontaneo dei sintomi. Il cliente continua senza sintomi ipocondriaci, disturbo di sofferenza o diarrea psicosomatica.

Riteniamo che questi risultati preliminari siano molto promettenti, quindi è necessario provare a replicare questi risultati.

La sindrome dell'intestino irritabile è un disturbo funzionale caratterizzato da una serie di sintomi gastrointestinali, in cui sono spesso associati dolore addominale e abitudini intestinali alternate (diarrea e costipazione), spesso con sintomi extra-digestivi (affaticamento, mal di testa, mialgia), insonnia) e fino ad ora una causa organica era nota per giustificare questo quadro clinico. Questi sintomi presentano un decorso evolutivo, caratterizzato da periodi di remissione ed esarcazione, che sebbene sia molto diverso da un soggetto all'altro, segue uno schema relativamente costante (Murney and Winship, 1982; Shuster, 1989).

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è la causa principale della consultazione ambulatoriale dell'apparato digerente, con una frequenza che varia dal 30% al 70% dei pazienti che assistono a tale consultazione. Si stima che influenzi il 10% -20% della popolazione generale.

Sebbene appaia a qualsiasi età, colpisce principalmente i giovani adulti tra i 30 ei 35 anni, con un'età di insorgenza intorno ai 20 anni. È più frequente nelle donne che negli uomini (2: 1).

L'eziologia dell'IBS è ancora una questione di ricerca. È stato avvicinato dal livello medico e psicologico alla ricerca di un modello di motilità o di un profilo psicologico caratteristico in questi pazienti, ma non è stato possibile trovare un modello differenziante e specifico per questi pazienti. Attualmente, i fattori psicosociali sono senza dubbio i più rilevanti nell'eziologia dell'IBS, al punto che questo problema è considerato un disturbo psicofisiologico.

Dal campo medico l'origine dei sintomi è correlata a un disturbo della fisiologia gastrointestinale, sebbene attualmente non vi sia alcuna alterazione specifica che consenta di effettuare una diagnosi differenziale. La diagnosi viene fatta, tra l'altro, dall'esclusione della patologia organica. Manning, Thompson, Heaton e Morris (1978), hanno definito le caratteristiche associate al dolore che consentono di differenziarlo da ciò che si verifica nelle malattie organiche dell'apparato digerente: 1) sollievo con deposizione, 2) associato a movimenti intestinali più frequenti, 3) associato a movimenti intestinali più morbido, 4) associato a movimenti intestinali, 5) associato a evacuazione incompleta e 6) associato a distensione addominale.

La diagnosi viene fatta dall'esclusione della patologia organica e dalla presenza di sintomi caratteristici per almeno tre mesi, quando il paziente consulta o assume farmaci a tale scopo e ogni volta che le loro condizioni o stile di vita sono alterati. Il comportamento del paziente, i riferimenti che fa sulla sua sintomatologia e i comportamenti che adotta in relazione ad esso, sono decisivi nella diagnosi. Di recente, si sottolinea che il fattore fondamentale che motiva l'apparizione di questo disturbo è l'apprendimento di un comportamento disadattivo delle malattie croniche.

A livello psicologico, gli studi non hanno trovato alterazioni psicologiche specifiche nei pazienti con IBS, il che suggerisce che ci sono diversi fattori che possono causare sintomi attraverso i seguenti meccanismi:

    1. Alterazione della motilità del colon come causa di stress, poiché questi soggetti riportano un numero maggiore di esperienze stressanti rispetto ad altri pazienti con malattie digestive o rispetto ai soggetti normali (Chaudhary e Truelove, 1962; Creed, Craig and Famer, 1988) D'altra parte In uno studio di Moreno-Romo, Botella e Bixquet (1996), è stata sottolineata l'influenza dei problemi quotidiani sui sintomi organici dei pazienti con IBS. Le variabili che avevano un peso maggiore erano quelle dell'umore depressivo e ansioso, seguite da cattivi rapporti di lavoro e conflitti tra partner e figli.

2) Il maggior grado di nevroticismo che questi pazienti mostrano rispetto a individui sani (Esler e Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), può indicare che i sintomi riflettono un'amplificazione nevrotica di ciò che i normali disagi sono per la popolazione normale .

3) L'alta frequenza delle diagnosi psichiatriche nei pazienti con IBS (54% -100%), le diagnosi più frequenti sono ansia e depressione (Creed, Craig and Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young e Anderson, 1986), quindi il tuo disagio potrebbe essere un sintomo di un disturbo psichiatrico, principalmente depressione o ansia.

4) I pazienti con IBS riportano un numero maggiore di sintomi non digestivi (astenia, mal di testa, insonnia, vertigini, alta frequenza urinaria, tenesmo vescicale, dismenorrea e dispareunia) e di consultazioni per questi problemi rispetto ai pazienti con altre malattie digestive e quelli soggetti sani, che rendono possibile l'IBS a causa di comportamenti anomali della malattia (Fowlie, Eastwood e Ford, 1992; Smart, Mayberry e Atkinson, 1986; Switz, 1976). Questo comportamento della malattia sarebbe caratterizzato dalla tematizzazione della malattia nelle comunicazioni, dai continui riferimenti al dolore e al disagio, dall'assunzione di farmaci e dalla disabilità sproporzionata con i risultati dell'esame obiettivo.

Le tecniche psicologiche utilizzate nei pazienti con IBS sono fondamentalmente due, una volta a contrastare gli effetti dello stress e l'altra focalizzata sulla gestione della contingenza. Le tecniche di gestione dello stress sono state descritte da Latimer (1983) e Whitehead (1985) e sono quelle utilizzate nella modifica del comportamento: rilassamento, biofeedback, desensibilizzazione sistematica e tecniche per affrontare situazioni stressanti. Questo intervento sarebbe giustificato in pazienti il ​​cui stress provoca reattività intestinale, poiché in questa condizione si potrebbero favorire il condizionamento e l'eccitazione di risposte intestinali alterate in situazioni inizialmente neutre sebbene associate a contesti minacciosi.

Nella gestione delle contingenze, si lavora principalmente all'inibizione motoria, alla verbalizzazione del dolore, all'elusione delle relazioni sociali e all'aumento delle attività sociali. Questo intervento è giustificato dalla natura operante dei comportamenti patologici manifestati dai pazienti con IBS. Resta inteso che l'instaurazione dei sintomi dell'IBS come operatore è il risultato dell'associazione di conseguenze positive (attenzione verbale, privilegi) alle manifestazioni verbali e / o motorie dei disturbi gastrointestinali che il soggetto fa prima della percezione di cambiamenti fisiologici.

L'intervento avrebbe lo scopo di eliminare il rinforzo sociale e / o materiale che il soggetto riceve di fronte a manifestazioni sintomatiche e, parallelamente, rendere questi bonus dipendenti da comportamenti assistenziali. Lo studio di Fernández Rodríguez (1989) mostra che il gruppo trattato con tecniche di gestione di contingenza ha ottenuto una riduzione significativa dei sintomi digestivi ed estradigestivi. Altri studi (González Rato, García Vega e Fernández Rodríguez 1992) evidenziano l'importanza delle tecniche di gestione dello stress, nonché delle tecniche di gestione delle contingenze.

metodo

soggetto

24 anni chiameremo AN. Andò nel nostro centro nel settembre 1998 lamentando problemi di ansia. L'ansia è peggiorata nelle ultime settimane perché un contratto è stato adempiuto una o due settimane fa ed è preoccupato per i problemi economici che ciò potrebbe causare nella sua famiglia. AN ha terminato gli studi sul lavoro sociale e per due anni ha lavorato temporaneamente in varie posizioni.

La valutazione del caso indica i seguenti risultati:

Storia clinica

Dice di essere sempre stato nervoso. Per un mese è stato sopraffatto, ansioso. Non tenere da nessuna parte. È difficile per lui dormire. Va in bagno dopo aver mangiato perché il suo ventre è alleggerito. Sembra molto nervosa e osserva che parla in fretta. Il contratto è stato adempiuto una o due settimane fa e da 1-2 mesi prima dell'adempimento del contratto, sono iniziati i problemi nei pasti. Di notte si innervosisce perché sa che non dormirà. È un po 'ipocondriaco. Con qualsiasi dolore o disagio, poiché non guarisce, diventa presto sopraffatto. Andò al pronto soccorso per il problema gastrointestinale e dopo aver eseguito i test diagnostici necessari gli fu detto che poteva essere funzionale. Andò in un centro di salute mentale nella sua clinica ambulatoriale e ricevette lexatina 0, 5-0-0, 5 e gli disse di aspettare perché stavano per iniziare un gruppo. Che non avevo nulla, ero solo nervoso come poteva essere. Dice che non beve alcolici.

Ultima crisi: giovedì è stata una brutta giornata. Si sdraia pensando di non dormire affatto. Si alza credendo che sarà sbagliato. Ha un nodulo nello stomaco. Al bar cominciò a sentirsi sopraffatto, non ascoltò nessuno. Molto consapevole dei tuoi sentimenti. È stato travolgente . Non aveva voglia di essere lì, con un nodo alla gola e al petto. Ho pensato: "Quanto sono nervoso, sono molto sopraffatto, cosa mi succede". Con una sensazione di paura più o meno intensa . Preoccupazione perché potrebbe succedere qualcosa di brutto. Non lascerà quel momento. Non per morire, perché la morte non ha molta paura di lui, ha più paura della malattia. Un semplice raffreddore ti rende molto spaventato. È molto preoccupata per le malattie, soprattutto da quando ha subito un intervento chirurgico e le sue ovaie sono state rimosse.

Ha paura di avere malattie gravi molte volte, è sopraffatto e va dal medico. Un tempo cominciò a fargli male alla testa. Andò dal dottore temendo di avere qualcosa di brutto. Il dottore gli disse che non aveva nulla e non ci credeva. Pensavo che il dottore fosse stupido. Quindi ebbe la gastrite. Il trattamento non gli ha fatto nulla. Il dottore ha detto che era funzionale. I pasti si sono sentiti male. Tutto è stato ripetuto, nodo nello stomaco. Quindi ha dato allergia al polline e quando era preoccupato per l'allergia, la gastrite è stata rimossa. A volte l'ansia si riduce ascoltando una diagnosi rassicurante dal medico e talvolta no. È stato dal medico molte volte pensando di avere una grave malattia. Suo padre è uguale a lei. È molto preoccupato. Di solito parla di malattie con lui. Si sfogano entrambi.

Dopo un attacco di panico di solito lascia il posto in cui si trova e gli piace essere chiacchierato e rassicurato. A casa la rassicuravano, ma sono già stanchi tranne suo padre. Quando non riesce a dormire, il padre rimane con lei a parlare. A volte ha paura di andare in giro per paura di sentirsi male. Ha più paura di essere cattivo in strada e talvolta evita di uscire. Quando il ragazzo la convince e se ne va si sente meglio, ma se pensa che andrà da qualche parte e si sentirà male, arriva e si sente male.

Grado di disagio causato dai sintomi 8.5.

Si rilassa a parlare con suo padre perché sono uguali. Quando è con le persone si sente meglio.

Gli attacchi di ansia si verificano quasi ogni giorno. Ha paura di questi attacchi: "mi darà di nuovo".

È sempre stata sola. Si annoia e gira la testa. Pensalo insicuro e indeciso. Va in giro tutto il giorno e si preoccupa. Hai la sensazione che qualunque cosa tu faccia, prenderai sempre la decisione sbagliata.

Il trattamento e i suoi risultati

Dopo la valutazione del caso attraverso registrazioni personali, test, interviste, ecc. viene avviato il protocollo per il trattamento della terapia cognitiva panico-focale (Roca, E. e Roca, B., 1998) mentre vengono introdotte le auto-proibizioni graduali (Maldonado, AL, 2001). Inoltre, l'insonnia iniziale è stata trattata con le Linee guida igieniche sul sonno, è stato applicato un programma di attività piacevoli e l' auto-esposizione è stata istigata ad alcune attività che sono state evitate: uscire con la coppia quando non ne avevano voglia, ecc.

Rispondere bene a questo trattamento risolve i sintomi del disturbo d'angoscia in circa tre mesi. Inizia il Modulo di ipocondria e appare un'intensa paura di ricaduta mentre i sintomi gastrointestinali diventano più acuti. Chiariamo che dopo la valutazione del caso e al momento di decidere l'ordine di applicazione dei diversi componenti del trattamento, abbiamo deciso di iniziare con il protocollo di intervento nel Disturbo d'Ansia. Speravamo che il miglioramento dei sintomi dell'ansia potesse migliorare l'intensità dei sintomi gastrointestinali. Abbiamo anche ritenuto probabile che diminuendo i sintomi dell'ansia, anche le credenze e le credenze ipocondriache possano diminuire (poiché molti sintomi di ansia sono fraintesi da questi pazienti come sintomi di gravi malattie).

In effetti, come avevamo previsto, il miglioramento dei sintomi dell'ansia migliorava i sintomi gastrointestinali e i comportamenti ipocondriaci.

Tuttavia, un cambiamento nelle contingenze ambientali del cliente (andando a lavorare fuori) l'ha esposta ad alcuni stimoli che le erano ansiosi: vivere fuori, viaggiare, cambiare, ecc. e ha causato un aumento dei sintomi gastrointestinali e dell'ansia generale. Questo ci ha portato a interrompere le tecniche di allagamento nell'immaginazione che stavamo applicando per ridurre le paure ipocondriache e concentrare il trattamento sulla valutazione e il trattamento dei sintomi gastrointestinali. Il trattamento di questi sintomi gastrointestinali descritti di seguito è oggetto della presente comunicazione.

Valutazione della sindrome dell'intestino irritabile

Dei risultati ottenuti attraverso tecniche di intervista e autoregistrazione, evidenziamo quanto segue:

Dati generali sul comportamento del problema

  • Definisce suo padre come un ipocondriaco e afferma che anche il suo ventre si alleggerirà quando si sentirà nervoso.
  • Hai ansia ricorrente per il sintomo.

Descrizione del comportamento problema

Hai la diarrea con dolore addominale. Questo sintomo appare associato ad alti livelli di ansia.

Innesca i trigger

Pensieri come:

  • Il mio cibo si sentirà male
  • Mi farà male la pancia
  • Mi innervosirò
  • Mi sentirò male
  • Mi innervosirò come altre volte
  • Devo andare in bagno
  • Sono molto nervoso, questo influenzerà la mia pancia
  • E se mi innervosisco
  • E se mi fa male la pancia e non la sopporto
  • Mi ammalerò di pancia
  • Ritroverò di nuovo il mal di pancia
  • Sono nervoso, mi sento molto teso
  • Ho una pancia molto tesa
  • E se la mia pancia si rompe
  • Questo cibo è più forte del normale

Stimoli trigger interni: notare crampi o movimenti intestinali, avvertire dolore addominale, sentire o sentire il rumore prodotto dai movimenti intestinali, sentire pesantezza allo stomaco, sentirsi nervoso.

Trigger esterni: mangiare tempo, mangiare un pasto pesante, avvicinarsi al tempo di dover partire, dover cambiare posto mentre si è in strada (ad es. Essere in un bar e andare in un altro), iniziare un viaggio, avere un appuntamento dal medico, ecc.

Comportamenti da evitare

Usa i bagni pubblici (diversi da casa tua).

Mangia pasti pesanti.

Concettualizzazione del caso

L'AN ha da allora ricordato il problema di evitare l'uso dei servizi pubblici (WC). Usa la tua casa. Probabilmente questa evasione è stata in grado di provocare situazioni in cui ha dovuto sopportare o cercare di ignorare gli stimoli interni che indicano che gli intestini devono evacuare il loro contenuto. In caso contrario, il dolore sarà aumentato mentre l'ansia che immaginavamo potrebbe portare all'esposizione a quella situazione. Quindi, con il condizionamento all'indietro, tutti gli stimoli legati a quell'ansia e dolore hanno acquisito la proprietà di generare ansia. È noto che l'ansia ha la capacità di alleggerire la pancia causando diarrea. Nel tempo, i primi stimoli che hanno iniziato la catena che termina con la necessità di andare al servizio hanno acquisito la proprietà di essere stimoli d'ansia condizionati.

La semplice percezione di questi stimoli (crampi, ecc.) Genera ansia e aumenta il rischio che il ventre continui a schiarire. Nel tempo, anche i pensieri anticipatori hanno acquisito la capacità di generare ansia. Inoltre, poiché questi pensieri generano ansia e che l'ansia può causare l'illuminazione della pancia, si può ipotizzare che la maggior parte delle volte AN abbia pensato "sicuro che la mia pancia sarà alleggerita" l'evento temuto si è effettivamente verificato. Questo è stato in grado di aumentare il grado di credenza in quei pensieri e allo stesso tempo l'ansia che producono. Nel tempo, la paura di ricorrere ad ansia o ansia ricorrenti è aumentata, il che svolge un ruolo importante nel mantenere il problema.

È importante considerare questa concettualizzazione del caso perché è quella che ti consente di iniziare un trattamento di intenzione paradossale dal vivo. L'intenzione paradossale è una tecnica che di solito produce buoni risultati quando il sintomo principale è ciò che alcuni autori chiamano ansia ricorrente e altri temono la paura o la suscettibilità all'ansia. Il trattamento proposto potrebbe essere utilizzato nei casi che seguono una concettualizzazione simile e in cui i sintomi antecedenti del verificarsi di diarrea sono condizionati come stimoli d'ansia e la persona presenta ansia ricorrente

trattamento

Iniziamo il trattamento del comportamento problema con la tecnica dell'intenzione paradossale viva. Chiediamo al cliente di fare uno spuntino in nostra presenza mentre ci occupiamo di raccontargli pensieri di intenzioni paradossali e chiedergli di pensarci.

Il processo consisteva in due sessioni settimanali di circa 45 minuti in cui nella cucina del nostro centro il cliente mangiava uno spuntino mentre il terapista la spingeva a concentrarsi sui pensieri dell'intenzione paradossale, leggendoli ad alta voce lasciando una pausa di 10 -15 secondi tra ogni pensiero. Allo stesso tempo, è stata eseguita l'esposizione a due stimoli evitati legati a comportamenti ipocondriaci: "mangia i gamberi" e "prendi la maionese".

I pensieri dell'intenzione paradossale usati erano i seguenti:

  • Alleggerirò la pancia
  • Voglio che il mio ventre si alleggerisca il più possibile
  • Questo cibo mi farà stare male
  • Sentirò i crampi
  • Voglio sentire i crampi più forti possibili
  • La mia pancia è allegra e non sono a casa

La tecnica ha dato ottimi risultati nel nostro centro, cioè dalla prima prova il ventre non è alleggerito. Quando questa tecnica è prescritta come compiti a casa non lo fai. Tuttavia, sorgono difficoltà nella generalizzazione a causa delle caratteristiche della persona o della tecnica o dell'interazione di entrambi. Il fatto è che non gli facciamo eseguire la tecnica a casa. La difficoltà del caso era che, per risolvere i problemi di generalizzazione, il terapeuta principale o un co-terapeuta avrebbero dovuto andare a casa del cliente in diverse situazioni: i pasti, prima di lasciare la sua casa, prima Stavo per iniziare un viaggio.

Questa soluzione non sembrava appropriata, quindi abbiamo cambiato il design del trattamento. Tuttavia, crediamo che l'intenzione paradossale viva o nell'immaginazione debba essere testata in futuro nei casi di sindrome dell'intestino irritabile che presentano una concettualizzazione simile a quella del caso descritto e, in particolare, quando si anticipano pensieri o ansie ricorrenti gioca un ruolo importante nel mantenimento del disturbo.

In questo momento nel processo di intervento, l'intenzione paradossale viene modificata dall'esposizione ai sintomi gastrointestinali mediante lassativi e l'esposizione agli stimoli evitati è accompagnata da un terapeuta (uso di bagni pubblici).

Linea di base del comportamento problema attraverso la tecnica dell'intervista

(11-1-00): "Mi osservo molto, specialmente il ventre. Non do molta importanza al resto. Oggi sono andato in bagno così tante volte, sono più nervoso se sono andato molto. Se sono andato poco penso che forse dovrò andare al lavoro o in strada. Il giorno dopo, se non avessi fatto nulla il giorno prima: mi fa male lo stomaco, vado in bagno. "

Come è iniziata la pancia? "Ho visto che dopo aver mangiato mi faceva male lo stomaco e dovevo andare in bagno. All'inizio mi è successo una volta alla settimana. Ho iniziato a essere molto consapevole di questo problema e è peggiorato. Sono andato dal medico che mi ha prescritto degli antispastici Ero più suggestivo e quando ho iniziato a mangiare ero preoccupato e ho iniziato a sentire i movimenti gastrointestinali, non mi hanno fatto nulla l'anitespasmóticos, ho iniziato a prendere paura e ad essere tutto il giorno in attesa. Quando ero più nervoso non ho dormito e per questo hanno iniziato attacchi di panico ".

processo

La frequenza delle sessioni è stata settimanale tra un'ora e un'ora e mezza.

La durata totale del trattamento è stata di un mese e mezzo, con il miglioramento che si è manifestato 10-15 giorni dopo l'uso di lassativi.

Nella prima sessione di intervento gli è stato spiegato in termini semplici cosa gli stava succedendo e perché il trattamento poteva essere efficace:

Quando hai evitato di usare altri servizi pubblici, quando senti le sensazioni di bisogno di andare al servizio, hai provato a sopportare la comparsa di forti dolori alla pancia. Ciò ha causato che prima di uscire di casa per andarsene e trascorrere del tempo fuori, la paura sembra accadere a te e ai pensieri anticipatori "e se il mio ventre si alleggerisce". Nel tempo, gli stimoli che prevedono che il ventre si alleggerirà (pensieri, rumori prodotti dalla mobilità intestinale, cibi forti, stimoli d'ansia come cambiamenti, viaggi, ecc.) Finiscono per diventare stimoli che aumentano l'ansia e quindi, aumenta la possibilità di alleggerire la pancia. Ciò di cui hai paura è che il tuo ventre si alleggerisca, ma quella paura rende più probabile che ciò accada a te. Pertanto, dovremmo esporre questo sintomo fino a quando la paura che ti provoca è ridotta. Per questo useremo i lassativi. Inoltre, il fatto di non utilizzare i servizi pubblici ti fa temere logicamente di schiarirti la pancia quando sei lontano da casa. Ecco perché esporremo anche quella paura di utilizzare servizi pubblici diversi da quelli di casa tua. Esporremo il timore che tu non possa trattenere la deposizione proponendo di resistere qualche minuto prima di andare al servizio. La mostra sarà anche mirata al comportamento del dire, in diverse situazioni: "Vado al servizio".

Esposizione attraverso l'uso di lassativi a stimoli trigger interni

Si raccomanda di assumere lassativi alla dose di 10 gocce al giorno e due volte alla settimana un lassativo per via rettale.

Dopo due settimane, l'uso di lassativi inizia a sbiadire con il seguente schema (T = prendere; D = riposo; il numero a destra della lettera indica i giorni in cui il lassativo deve essere assunto o riposato):

  • T3-T2-D2-D1-D1-D1-T2-T1-T1-D2-D2-D2-T1-T1. (Durata della dissolvenza 22 giorni).

Pratica comportamentale nel dire: "Vado al servizio" e lo faccio

Ti viene chiesto di dire due volte durante 4 sessioni di trattamento: "Vado al servizio" e vai, cosa che fai senza problemi.

Durante l'esposizione con un co-terapeuta al comportamento di andare al servizio, dovresti anche esercitarti dicendo: "Vado al servizio".

Esposizione dal vivo con un terapeuta al comportamento dell'uso di bagni pubblici

Per 4 settimane la mostra è destinata a vari servizi pubblici accompagnati da un co-terapista, psicologo di questo centro.

La mostra è stata effettuata settimanalmente. AN lasciò il centro accompagnato dal co-terapeuta e andò in caffetterie o bar, bevve qualcosa e il cliente disse: "Vado al servizio" e usò il servizio di quel posto. AN è entrato nel servizio da solo mentre il terapista aspettava al bar o si sedeva al tavolo.

L'aspetto dei bar o dei caffè si stava diplomando, iniziando con un aspetto migliore e pulito e finendo in altri di presenza peggiore.

In precedenza mi ero informato chiedendo a diverse partner femminili quale fosse il normale modo di utilizzare i servizi pubblici da parte delle donne (ovviamente so come utilizzo un servizio pubblico ma non so come fa un membro dell'altro sesso). Il criterio obiettivo della mostra era di ottenere la forma che secondo le conclusioni che ho raggiunto dopo aver chiesto a più donne era la solita. Non ho ritenuto necessario rendere la presentazione diretta a un obiettivo che non era ragionevole secondo le abitudini in merito a tale condotta. Così, ho proposto due modi di fare la mostra: 1) Accovacciarsi senza avere un contatto fisico con il WC. 2) Con contatto fisico con il WC, ma posizionando precedentemente strisce di carta sul WC. (Tieni presente che non stiamo esponendo uno stimolo fobico ma ottenendo un comportamento che non è nel repertorio del cliente).

Auto-esposizione al comportamento dell'uso di WC pubblici

Gli viene chiesto di utilizzare diversi servizi pubblici: la casa del ragazzo, al lavoro, la casa degli amici, i luoghi di "marcia", ecc.

Prova della realtà per esporre la convinzione: "se il mio ventre si alleggerisce, non sarò in grado di sopportarlo e potrei avere una perdita di feci e macchiarmi"

In precedenza si è svolta una sessione educativa su questo aspetto, indicando che lo sfintere anale è un muscolo che rimane contratto nel suo stato naturale e che, rilassandosi in modo volontario e controllato, viene disteso permettendo il passaggio delle feci.

Nonostante la paura di avere una perdita continua.

Ti viene prescritto che quando noti che il tuo ventre è alleggerito, non andare immediatamente al servizio ma prova ad attendere circa 10-15 minuti. Cerca di esporre le sensazioni temute e ridurre la paura di avere una perdita involontaria. Ogni settimana ti viene chiesto di questo compito e ti viene aiutato a capire che l'attesa per un po 'non comporta alcuna perdita.

Valutazione dei risultati dell'intervento mediante intervista

(14-3-00): "Il ventre è buono. Sempre nervoso."

Seguito dato al comportamento problematico di 12 mesi

Nei follow-up effettuati al mese, tre mesi, sei mesi e un anno, il comportamento problema continua a essere risolto.

È necessario chiarire che abbiamo esposto il trattamento di un comportamento problema solo in un caso di disturbo di panico, ipocondria, ecc.

Il trattamento di questo caso ha richiesto una durata totale di 10 mesi, di cui 3 mesi dedicati al trattamento del disturbo di panico e alcuni comportamenti ipocondriaci, i 3 mesi seguenti sono stati dedicati al comportamento problema descritto e successivamente hanno dovuto trattare altri comportamenti problematici di grande complessità come: eccessivo comportamento di autoosservazione che abbiamo iniziato a trattare con sazietà e abbiamo dovuto cambiare per prevenire la risposta, eccessiva fiducia nel potere dei loro pensieri: "se penso che qualcosa mi accadrà, accadrà a me", ecc.

conclusioni

Il trattamento con tecniche di esposizione di una sindrome dell'intestino irritabile ha ottenuto risultati soddisfacenti . Paradossalmente, l' uso controllato di lassativi per esporre i sintomi gastrointestinali in un caso in cui i sintomi dominanti sono dolore addominale, diarrea e pensieri anticipatori e in cui la diarrea è associata ad alti livelli di ansia ha dato buoni risultati. .

Nella revisione della letteratura non abbiamo trovato alcun trattamento simile a quello a portata di mano.

L'intenzione paradossale vive, anche se in questo caso non ha prodotto il risultato che ci aspettavamo dovrebbe essere considerato come un'opzione terapeutica nei casi concettualizzati in modo simile a quello che abbiamo esposto.

POSTI

Probabilmente alcuni casi di intestino irritabile possono essere concettualizzati in un modo simile al caso esposto in modo che la tecnica di esposizione da parte dei lassativi possa beneficiare questi soggetti.

Sono necessari nuovi case study e studi controllati che replicano i nostri risultati.

Non sappiamo se troviamo una tecnica che può fornire risultati promettenti nel trattamento dell'intestino irritabile o con una tecnica che può essere applicata solo in casi specifici di intestino irritabile e che non può essere generalizzata nella maggior parte dei casi. Ecco perché avvertiamo della necessità di nuovi studi prima di considerare questa tecnica come una possibilità appropriata. Además pensamos que sólo se debería probar esta técnica con casos de colon irritable que presenten una conceptualización parecida a la que hemos descrito.

Questo articolo è puramente informativo, in quanto non abbiamo il potere di fare una diagnosi o raccomandare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per discutere del tuo caso particolare.

Si deseas leer más artículos parecidos a Tratamiento de un Caso de Colon Irritable mediante Exposición en Vivo a los Estímulos Condicionados, te recomendamos que entres en nuestra categoría de Otros vida saludable.

Raccomandato

Cibo per concentrazione e memoria
2019
Litiasi biliare: sintomi, trattamento e cause
2019
Cellule epiteliali ad alta urina: cosa significa?
2019